Topik ke-90 “Onychomycosis”

Pendahuluan
Onychomycosis adalah infeksi pada kuku kaki dan tangan yang disebabkan oleh jamur.  Yang dapat menyebabkan kuku menebal, berubah warna, berubah bentuk, dan bahkan terbelah.

Fakta Tentang Onychomycosis

• Awal mulanya hanya masalah kosmetik saja.  Tapi bila tidak ditangani dapat merusak kuku dan terasa nyeri.
• Lebih sering terjadi pada kuku kaki dibandingkan kuku tangan.
• enyakit kuku tersering yang terjadi pada orang dewasa.
• Insidensi dewasa 30% lebih tinggi dari anak-anak, bahkan hanya 2,6% anak di bawah 18 tahun yang pernah terkena.
• 90% manula menderita onychomycosis
• Insidensinya meningkat karena kencing manis, penyakit sistem imun, dan bertambahnya usia.
• Dapat menyebabkan masalah psikis, sosial bahkan kasus-kasus PHK.

Anatomi Kuku
Ada baiknya mengetahui anatomi kuku bila membahas onychomycosis.  Kuku terdiri dari:

1. Matrix Kuku, adalah tempat di mana kuku mulai tumbuh. Di sini sel kuku membelah dan ter-keratinasi (menebal dan menjadi keras).  Proses ini berlangsung 5mm sebelum kutikula.
2. Kutikula, adalah batas pinggir pangkal kuku. Kutikula ini berfungsi untuk melindungi matrix dari infeksi.
3. Kuku, adalah kuku itu sendiri
4. Kacapuri (nail bed), adalah jaringan lunak yang menjadi dasar kuku. Bagian ini lunak dan terlindungi oleh kuku.

Pembagian Onychomycosis
Pembagian ini didasarkan oleh penyebab dan progres terjadinya infeksi.

1. Distal Lateral Subungual Onychomycosis (DLSO).  Merupakan yang paling sering terjadi. Di mana kejadiannya disebabkan oleh jamur yang menyebar dari kulit sekitar kuku masuk melalui dasar kuku pada perbatasan kacapuri dan kuku.
2. White Superficial Onychomycosis (WSO). Lebih jarang terjadi.  Jamur langsung menginfeksi kuku baru kemudian menyebar ke kacapuri dan sekitarnya.
3. Proximal Subungual Onychomycosis (PSO).  Jamur menginfeksi kutikula baru kemudian menyebar ke kuku
4. Endonyx Onychomycosis (EO). Seperti DLSO di mana infeksi menyebar melalui kulit, namun langsung menginfeksi kuku tanpa mengenai kacapuri.
5. Candidal Onychomycosis. Infeksi yang disebabkan oleh spesies jamur candida. Yang memiliki ciri khas seperti: Onycholysis, kuku terlepas dari kacapuri & Chronic mucocutaneous disease, kandida memulai infeksinya dari jaringan mukosa.
6. Total Dystrophic Onychomycosis (TDO). Bila kerusakan sudah mengenai semua unit dari kuku jari yang merupakan tahap lanjut dari kelima jenis di atas.  TDO dapat merusak kuku untuk selamanya.

Tanda dan Gejala Onychomycosis

• Biasanya tidak bergejala kecuali kuku sudah sangat rusak dan terasa nyeri.
• Kuku mulai berubah dari biasanya, baik warna, bentuk, mau pun kekerasannya.
• Saat kuku menebal, pasien dapat terganggu saat dia berdiri, apa lagi berjalan atau olah raga.
• Paresthesia, adalah sensasi tidak enak pada kulit.
• Kasus lanjut dari infeksi candida, dapat merusak kuku.

Penyebab Onychomycosis
Disebabkan oleh 3 jenis organisme:

1. Dermatophytes (jamur yang menginfeksi rambut, kulit, dan kuku).
2. Yeast (jamur lain yang tidak termasuk dermatophytes.
3. Candida albicans
   

Baca artikel lainnya di Blog Dr. Indra K. Muhtadi

Faktor Resiko Onychomycosis

1. Riwayat keluarga dengan sakit yang sama
2. Usia lanjut
3. Cuaca yang panas dan lembab
4. Sering memakai sepatu dan berkeringat
5. Mandi di tempat pemandian umum
6. Kesehatan yang buruk
7. Penyakit sistem imun.

Kapan Mencari Pertolongan Medis

1. Bila ada perubahan warna di kuku dan memiliki faktor-faktor resiko di atas.
2. Bila kuku terasa nyeri.
3. Bila sudah mengobati sendiri tapi tidak kunjung ada perubahan.

Diagnosis Onychomycosis

• Penegakan diagnosis sebenarnya cukup hanya dengan pemeriksaan fisik saja.
• Tapi dokter sering meminta untuk memeriksa kerokan kuku untuk tes jamur di laboratorium.
• Atau lebih jauh dapat dilakukan biopsi kuku sampai dengan kutikula dan kacapuri bila jamur dicurigai tumbuh pada bagian-bagian tersebut, yang tujuannya untuk diperiksa di bawah mikroskop mencari ada tidaknya jamur.

Penanganan Onychomycosis

1. Anti jamur topikal.  Dipakai bila jamur menginfeksi kurang dari 50% bagian kuku.  Contohnya ciclopirox olamine yang dipakai seperti pewarna kuku.
2. Anti jamur oral.  Jenis baru dari anti jamur oral sudah dapat penetrasi ke jaringan kuku dalam hitungan hari (dibandingkan dengan jenis yang lama).  Contohnya terbinafine, itraconazole, fluconazole.
3. Pembedahan. Dilakukan bila kuku sudah rusak.  Namun demikian obat jamur oral tetap diberikan.
4. Laser.  Teknologi baru terapi anti jamur di kuku ini diterapkan di negara maju.  Terapi ini dapat membunuh jamur sampai ke seluruh bagian kuku, namun masih mahal.

Prognosis Onychomycosis

• Onychomycosis termasuk penyakit yang sulit untuk disembuhkan dan cendrung untuk kambuh-kambuhan.
• Tapi dengan pengobatan jenis baru dari anti jamur, tingkat kesembuhannya meningkat menjadi 48-76%.
• Persentase kambuhan terjadi rata-rata pada 50% kasus.
• Kasus jamur di kuku tangan prognosisnya lebih baik dibanding dengan kuku kaki.
• Tapi perubahan warna kuku paska kesembuhan biasanya susah untuk hilang.

Pencegahan Onychomycosis

• Rajin lah merawat kuku.
• Onychomycosis dapat menular dari orang lain, jadi Seringlah mencuci tangan dan kaki.
• Pastikan peralatan manicure dan pedicure di salon dalam keadaan steril.
• Hati-hati saat mandi di tempat mandi umum.
• Hindari nyeker.
• Hindari sepatu yang terlalu tertutup dan dipakai terlalu lama tanpa memberikan kaki kesempatan untuk “bernafas”.
• Gunakan semprotan anti jamur pada sepatu.